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下面附上一則新聞讓大家了解時事

昭告天下！　日皇德仁行「即位禮正殿之儀」
五月即位成為日本天皇的德仁，在週二舉行了即位禮。這是依照日本皇室古法，向海好康偷偷說內外宣告天皇即位的儀式。在183個國家的元首與代表，以及近2000位日本各界賢達觀禮下，德仁宣布即位。現在就讓我們來回顧，德仁忙碌的一天。

高約6.5公尺，還有著八角形的座頂，上頭再以金黃色的鳳凰裝飾著。這是「高御座」，只有日本天皇宣布即位時，才會使用。

日本天皇德仁：「我在這裡，進行「即位禮正殿之儀」，向海內外宣示即位。」

即使今年五月，就已經本周活動優惠中接任日本天皇職位，但德仁依舊按照日本古法行「即位禮正殿之儀」，來昭告海內外。

日本天皇德仁：人氣商品介紹「我誓言追隨憲法，達成作為日本國與日本國民象徵的職務。」

為了這場即位禮，日本天皇德仁和皇后雅子，一大早就得出門。

日本民眾：「雅子大人，恭喜妳，掛上紅色天皇旗的Century Royal皇家專用車，就是德仁天皇搭乘的車子。他的表情很安穩，帶著祥和的神情，從赤坂御所出發了。」

日本民眾：「皇陛下，萬歲、萬歲。」

因為他們得先換上純白的帛御袍，在皇宮裡先向象徵天皇先祖的天照大神禮拜，再參拜皇靈殿和神殿，才能即位。

日本首相安倍晉三：「祈願令和年代的平安與天皇陛下的萬世興隆，獻上祝賀之詞。天皇陛下萬歲。」

在日本首相安倍晉三的賀詞，以及21響禮炮的祝福下，德仁向全世界宣告即位。

只是德仁和雅子忙碌的一天還沒結束，他們回到御所稍事休息，晚上還得宴請各國貴賓。

【盧柏文醫師】發現通常已末期棘手「膽管癌」如何診斷與治療？

文：盧柏文肝膽腸胃專科主治醫師

膽管癌源自於膽管細胞，發生位置可以分為肝內、肝門及肝外膽管癌，其中肝門型約佔60-80%，台灣發生率每10萬人就約有5人，其中大於90%屬於腺癌。患者多介於50-70歲之間，發生率約為0.005%，且男性發生的比率略高於女性。

臨床症狀

膽管癌在初期未造成膽道系統阻塞之前，較不會出現特別症狀。一旦腫瘤造成膽道阻塞則會出現黃疸的症狀，包含皮膚搔癢、茶色尿液甚至是灰白色的大便。其他非特異性的症狀有右上腹痛、體重下降、以及食慾不良等等。

診斷方法

除了上述的症狀之外，患者抽血檢驗的膽紅素，(ALK-P)，丙麩氨轉肽脢(r-GT)上升。到疾病進展後期，肝功能相關的白蛋白和凝血功能也會受到影響。腫瘤指標包括CA19-9、CEA以及CA125也可能出現異常，但腫瘤指標通常用於手術後的復發追蹤，對於第一線的篩檢結果而言，僅供參考較不具有診斷意義。

另外，有一些常用的影像學檢查可用於診斷膽管癌，包括：

腹部超音波：常作為第一線使用，可以看到擴張的膽管，也可以尋找腫瘤的位置與大小。

電腦斷層攝影：可用以評估肝臟實質、淋巴結以及其它腹內器官組織被侵犯的程度。

逆行性膽管胰管攝影(ERCP)：可以清楚顯示膽管系統的解剖型態，確認膽道阻塞的位置以及程度。不僅可以做診斷，也可用來置放膽管支架做膽汁引流，以避免膽管組塞造成的膽道炎，進一步引發敗血休克。

磁振影像掃描膽胰管檢查(MRCP)：若無法行ERCP的患者(例如曾接受胃切除或是十二指腸切除手術者)又有影像檢查的必要，可考慮行此檢查。

風險因子

有些致病因子容易導致膽道的慢性發炎進一步造成膽管癌。比如：泰國和中華肝吸蟲的感染；硬化性膽管炎(primary sclerosing cholangitis)；HIV，B和C型肝炎病毒；以及肝硬化和肥胖都有關聯性。

治療與預後

手術切除是膽管癌唯一能根治的方式。若是早期的膽管癌症，可以做局部的膽與桿切除，進一步甚至有換肝手術的選項（尤其是肝門附近的膽管癌）。但是由於膽管癌被診斷時多已進展至末期，只有大約30%可用外科手術切除。

且即使手術切除，根據台灣健保資料庫(1996-2009)的數據顯示，患者平均存活的中位數約只有16個月，預後並不佳。

無法用手術治療的膽管癌，能給予的支持性治療包括化學治療、放射線治療以減緩腫瘤生長速度、減低病患疼痛，或是放置引流管引流膽汁，緩解膽汁淤積造成的皮膚搔癢的症狀。

原文連結

■ 全文轉載自問8

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